Предиабет – это состояние, которое может предшествовать развитию сахарного диабета 2 типа (СД2) и связано с начальным уровнем нарушения углеводного обмена. Почему может предшествовать? Потому что, оно потенциально обратимо. То есть в наших силах сделать так, чтобы СД 2 типа не развился вовсе.
По статистике, количество людей в мире с предиабетом превышает количество людей с диабетом. В предиабет включают 2 состояния:
- нарушение гликемии натощак – глюкоза крови превышает нормальные значения только утром натощак, а после приема пищи (через 2 часа) приходит в норму. Этому состоянию соответствуют следующие лабораторные показатели: глюкоза крови натощак плазма 6,1-6,9 ммоль/л, цельная кровь 5,6-6,0 ммоль/л
- нарушение толерантности к глюкозе – глюкоза крови может превышать нормальные значения как натощак, так и через 2 часа после еды/нагрузки глюкозой, но не доходит до значений характерных для сахарного диабета. Этому состоянию соответствуют следующие лабораторные показатели: глюкоза крови натощак плазма 6,1-6,9 ммоль/л, цельная кровь 5,6-6,0 ммоль/л. Глюкоза крови через 2 часа после теста на толерантность к глюкозе: в плазме и цельной крови 7,8-11,0 ммоль/л.
Так же для диагностики предиабета может использоваться такой показатель как гликированный гемоглобин (НвА1с). При его уровне от 6,0 до 6,4% может быть установлен диагноз предиабет.
Но часто мы не ходим просто так сдавать анализы, тем более глюкозу крови. Как понять, когда стоит провести исследование. Факторами риска предиабета, как и самого СД2, являются:
• Возраст старше 45 лет
• Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥25 кг/м2)
• Семейный анамнез СД (родители или братья/сестры с СД 2)
• НТГ или НГН в анамнезе
• Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода (более 4 кг) в
анамнезе
• Артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия)
• Привычно низкая физическая активность
• Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов
≥2,82 ммоль/л
• Синдром поликистозных яичников
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний
Так же можно оценить риск развития СД 2 типа с помощью простой и легкодоступной анкеты FINDRISK. Если вы набрали более 12 баллов, то находитесь в зоне риска!
Если выявлен предиабет, как его лечить? Для предотвращения развития диабета у нас есть 2 направления: немедикаментозное и медикаментозное лечение. Наша цели – это снижение массы тела на 5-7% от исходной за 6 месяцев. Скорость снижения массы тела должна составлять не более 0,5-1 кг в неделю.
О медикаментозном методе мы сейчас говорить не будем, так как назначение тех или иных лекарственных средств — это сугубо индивидуальный процесс. Ведь на это влияют и сопутствующие заболевания и результаты лабораторных обследований. Да и давно известный факт, что даже горы таблеток не помогут уйти от предиабета без изменения образа жизни. Об этом аспекте давайте и поговорим.
К немедикаментозным методам лечения предиабета относят: модификацию питания и достаточный уровень физической активности.
Изменение подходов к питанию является важной составляющей. Большинству лиц с предиабетом можно порекомендовать следовать принципам здорового питания Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [https://www.who.int/ru/news-room/factsheets/detail/healthy-diet ].
Основные моменты:
- Исключение из рациона, на сколько это возможно, простых углеводов, а именно сахар в чистом виде и продукты с его добавлением, а также соки, варенье, сладкие газировки, мед; продукты из пшеничной муки (сдоба, батон, кондитерские изделия)
- Основную массу углеводов должны составлять цельные злаки (не переработанная кукуруза, просо, овес, гречка и неочищенный рис), бобовые (фасоль, горох, нут, чечевица)
- Необходимо употреблять не менее 400 грамм овощей и фруктов в сутки (овощи 3-4 порции, фрукты 1-2 порции) за исключением картофеля и термически обработанных корнеплодов (морковь, картофель и тд.)
- Значительно сократить употребление животных жиров как источника насыщенных жиров. Не более 10 % от суточной потребности в энергии. К ним относят жирное мясо и птица (утка, гусь), масло сливочное, сливки жирные молоко, кефир, творог сметана.
- Основную массу жиров должны составлять ненасыщенные. Их источником являются орехи, авокадо, маслины и оливки, рыба, а также подсолнечное, соевое, рапсовое и оливковое масла.
- Исключить из рациона продукты содержащие синтетические трансжиры содержащиеся в запеченных и жареных продуктах, заранее упакованных закусочных и других продуктах, таких как замороженные и готовые пиццы, фаст фуд, пироги, печенье, вафли, кулинарные жиры и бутербродные смеси.
- Употреблять достаточное количество белка. В среднем 1 грамм на кг массы тела. Основной источник белка – животная пища, такая как птица, рыба, яйцо, нежирные молочные продукты. Однако и растительные источники белка должны присутствовать в рационе.
- Пить достаточно жидкости – 30 мл на кг массы тела.
Вторым компонентом немедикаментозного лечения является физическая нагрузка.
Для получения стойкого эффекта рекомендуются аэробные физические упражнения, умеренной интенсивности или интенсивные, продолжительностью 30 минут и больше, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю (перерывы не должны
быть более 2-х дней), суммарной продолжительностью не менее 150-180 минут в неделю. К ним относят ходьбу, бег трусцой, плавание, лыжи, катание на коньках, езда на велосипеде, гребля, танцы.
У более молодых пациентов, а также у пациентов в хорошей физической форме возможны дополнительные интенсивные тренировки общей продолжительностью минимум 75 минут в неделю. Для поддержания необходимой мышечной массы в любом возрасте, при отсутствии противопоказаний, должны использоваться силовые упражнения 1-2 раза в неделю. Они могут быть, как и использованием дополнительных весов, так и с использованием собственного веса (отжимания, приседания, планка, занятия с гантелями).
Постоянное выполнение всех этих рекомендаций позволит уйти от диабета, а также продлить активное долголетие!
